门诊经常有老人来看高血压病,他们往往血压波动大,经常半夜因为血压升高而去急诊降压,希望尽快把血压降下来,其实老年人有特殊的生理特点,降血压也要因人而异。
整理 | 陈年老刘
来源 | 医学界心血管频道
今年初,美国医师协会(ACP)/美国家庭医师协会(AAFP)联合发布≥60岁高血压老年人药物治疗目标临床实践指南,全文发表于《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)杂志上。
9月21日-24日,第四届世界高血压大会、2017年中国高血压年会暨第19届国际高血压及相关疾病学术研讨会上,四川大学华西医院老年科张新军教授作《从ACP/AAFP指南看老年高血压治疗策略》的报告,从以【我.爱.线.报.网.】下四点对老年高血压的治疗进行了解读,小编简要整理,以飨读者。
▶ 降压目标值
▶ 血压测量与稳定性评估
▶ 心血管风险
▶ 初始药物与联合方案
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老年高血压患者的血压控制目标
ACP和AAFP同时推荐临床医生定期与患者讨论具体血压目标值的利弊,在此基础上选择≥60岁高血压患者的治疗。
在2016年加拿大CHEP高血压指南中,将SPRINT研究结论引入该指南,推荐将≤120 mmHg作为部分高危患者(如年龄≥75岁者)的降压目标值。
对于高危患者(存在临床型或亚临床型心血管疾病、或慢性肾病、或弗莱明翰评分10年心血管病风险>15%、或年龄≥75岁、或具有其他需要强化降压指征者),若年龄≥50岁且收缩压≥130 【我.爱.线.报.网.】mmHg,应考虑予以强化降压治疗,目标值为≤120 mmHg(应用全自动血压计在诊室测量);一般高血压患者的降压目标值为<140/90 mmHg,≥80岁者的收缩压目标值为<150 mmHg。
各指南推荐的一般人群和特殊人群血压目标水平
老年人降压目标值问题的思考
60(65)岁~80岁老年人群适宜降压目标值研究结果存在不一致,可能与入选人群的基线血压水平、心血管危险程度、合并症情况、随访年限及治疗药物应用情况有关,值得进一步研究。
探讨老年人的降压目标值,不仅需结合初始血压水平,合并症情况,还应重视患者的躯体功能和精神状态、预期寿命、低舒张压情况、治疗相关反应(如低血压、头晕、跌倒、重要器官灌注不良【我.爱.线.报.网.】)、药物不良反应和耐受性,甚至患者的治疗意愿。
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血压测量与稳定性评估
《2016年ESH血压目标声明:老年高血压的治疗》认为,在老年患者及单纯收缩期高血压病患者中,ABP是独立于诊室血压和其他危险因素的心血管疾病重要预测因素。在老年患者中,诊室血压与ABP之间的差异及白大衣效应更为显著。同时相当数量的老年高血压病患者还存在“反白大衣效应”,即ABP高于诊室血压。但白大衣效应的重复性及临床应用仍存在疑问。
大部分人夜间血压降低,随年龄增长夜间血压降低的幅度逐渐减小,并在百岁老人中消失。
在Ohasama的研究中,HBP对死亡及卒中风险的预测优于诊室测量血压,提示HBP潜在的应用前景。但老年患者受到生理【我.爱.线.报.网.】或智力制约的几率更大,可能限制HBP监测更广泛的应用。
血压稳定性的影响因素与调节机制
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总体心血管风险
中华心血管病杂志2011年7月第39卷第7期chin J Candiol,July2011,Vol.39No.7
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关于初始药物与联合方案
中华心血管病杂志2011年7月第39卷第7期chin J Candiol,July2011,Vol.39No.7
2016年CHEP指南推荐:ISH(老年)初始及联合药物推荐:
初始治疗:初始单药治疗可选用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂(年龄<60岁)、ACEI、ARB或长效CCB;
联合治疗:常规剂量单药治疗后血压不能达标者应联合应用降压药物,推荐的联合用药组合包括噻嗪【我.爱.线.报.网.】类利尿剂或长效CCB联合ACEI、ARB或β受体阻滞剂。慎用β阻滞剂联合非二氢吡啶类CCB,不建议联合应用ACEI与ARB。
老年人降压治疗中药物可能引起的不良反应
部分抗高血压药物的不良反应(包括但不限于)如下:
▶ 噻嗪类利尿剂:电解质异常、胃肠道不适、皮疹或其他不适、男性性功能障碍、光敏性反应、体位性低血压;
▶ACEIs:咳嗽、高血钾;
▶ARBs:眩晕、咳嗽和高血钾;
▶ 钙通道阻滞剂:眩晕、头痛、水肿、便秘;
▶β受体阻滞剂:疲劳、性功能障碍;
老年高血压降压治疗中需要特别考虑:
▶ 高血压治疗前,准确测量血压非常重要,动态血压监测可能比较准确;
▶ 临床医生应考虑非药物治疗方案;
▶ 应考虑治疗方案和【我.爱.线.报.网.】药物相互作用。
第四届世界高血压大会、2017年中国高血压年会暨第19届国际高血压及相关疾病学术研讨会,汇聚了国内外心血管领域的知名专家,各地学者纷至沓来,畅谈高血压诊领域的最新进展和创新性研究成果,学术氛围十分浓厚。《医学界》将持续为您呈现更多精彩内容,敬请关注!